临床表现
临床表现:一般发展较缓慢,早期多无症状,自起病到就诊一般为1~3年,亦有长达13年,甚至40年者。鼻窦骨壁一经破坏后,囊肿发展即转迅速。因其扩展方向、程度不同,临床表现亦各异,大约有以下五方面。
1.眼部症状 患者常先就诊眼科。眼部表现以筛、蝶窦囊肿多见,前者侵入眼眶后,使眼球向外方移位,发生复视、
头痛、眼痛、突眼、溢泪。蝶窦位于颅底交叉口上,与13种重要结构(如硬脑膜、垂体、视神经及视交叉、颈内动脉、海绵窦、蝶腭神经节、翼管等)相邻或被其穿过,故蝶窦囊肿可有多种神经系统症状表现。蝶窦侧壁接
近视神经孔和眶上裂,如受囊肿压迫可造成第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经功能障碍,出现视力减退,甚至全盲、眼肌
瘫痪、复视、突眼、
头痛,构成眶尖综合征。Lundgren分析55例后筛窦、蝶窦黏液囊肿病例,其中24例有视力减退和突眼。赵绰然曾报道2例蝶窦黏液囊肿并发双目失明。额窦囊肿可使眼球向外、前、下方移位发生复视,囊肿较大者可压迫上睑提肌,造成
上睑下垂。上颌窦黏液囊肿一般无眼部表现,少数可破坏眶底,使眼球向上移位、突眼、复视。于手术后因眶内容向上颌窦腔内移位,并可出现眼球内陷。
2.面部变形 随黏液囊肿的发展,可使窦腔扩大,在面部各鼻窦相应部位出现膨隆变形。如额窦囊肿先在眶内上角部隆起,以后才逐渐造成眼球移位和前额部隆起。筛窦囊肿先在内眦部形成隆起,继而侵入眼眶,将眼球推向前、外方。上颌窦囊肿易使面颊部隆起,该处皮色正常,与肿块不粘连。这类膨隆变形处在早期骨质尚完整时,扪触发硬;如表面骨质已有破坏,扪触时可有破蛋壳感,甚而有波动感。如额窦囊肿已破坏窦后壁,暴露硬脑膜,有时还可见到或扪到如脉跳样的搏动。
3.鼻腔症状 筛窦囊肿可在中鼻道内形成隆起。额窦囊肿可使鼻腔顶部膨隆。蝶窦囊肿有时可在嗅沟、鼻咽顶部看到肿物,由此穿刺可放出囊液。上颌窦囊肿可使鼻腔侧壁向内方移位,硬腭和牙槽突隆起,并常并发鼻息肉、中鼻道肉芽,常有鼻阻塞、流涕、
嗅觉减退等症状。个别病例可有反复自行破裂后向鼻腔引流,有反复、间歇大量黄色囊液流出史。
4.
头痛、头昏 虽非黏液囊肿的特有症状,但常为其早期症状。囊肿长大压迫邻近神经后可出现
偏头痛或眼后、眶周、顶、枕、额、面颊部疼痛和麻木感,并常出现于局部变形之前。
5.其他 蝶窦囊肿患者可有恶心、呕吐,再加上眼肌
瘫痪、视力减退和
偏头痛等症状,很易被误诊为
颅内肿瘤。黏液囊肿如伴继发感染时可有畏寒、发热等表现,囊肿内感染亦可经已破坏的窦壁进入颅内,引起颅内感染。
治疗
治疗:经诊断明确者应尽早手术治疗。手术原则为切除囊肿,恢复并扩大患窦与鼻腔间的引流通道。
根据囊肿的部位、大小及有无并发症等选择鼻内或鼻外术式,术中应尽量保留患窦的正常骨壁(尤其是额窦前壁),以免术后遗留畸形。窦内如尚有正常黏膜残存,应予保留,如筛、额窦囊肿囊膜与硬脑膜粘连,手术中若见囊肿有脉跳样搏动,此时应仔细分离,必要时可将粘连处囊膜保留,以免并发颅内、眶内感染或脑脊液鼻漏。如术中发现有脑脊液漏,应立即直接缝合硬脑膜裂口或用阔筋膜修补,一般均可使瘘口封闭。如简单修补无效,必要时应行开颅术修补颅前窝底部。
随着鼻内镜技术的发展,所有囊肿手术如今均可在鼻内镜下完成。在直视下能够开放全组鼻窦,可以清晰观察窦口甚至整个窦腔的全貌,完成对囊肿的“造瘘”非常容易,同时对周围结构破坏极少,不仅减少了手术的盲目性,避免了传统方法遗留面部瘢痕,面部肿胀等并发症,而且还可以同期处理其他阻塞窦口的病变,如鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等。应注意的是,蝶窦囊肿行鼻内开放术,只需扩大蝶窦开口即可,不宜刮除窦内黏膜,以免损伤颅底、视神经、颈内动脉等重要结构。